医保宣传|一文了解医保药品目录

生活中我们看病买药时，不少人都遇到过类似问题：同样一起买的药，有的药医保能报销，有的不能报；有的药品报销比例高，有的药品报销比例低。其实这些都与医保药品目录相关，医保药品目录是啥？什么药才能纳入医保药品目录？哪些药不能纳入？下面，我们一起了解下医保药品目录。

一、什么是医保药品目录？

《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》 (简称《药品目录》) 是基本医疗保险和生育保险基金支付 药品费用的标准。工伤保险基金支付药品费用范围参照本目录执行。

需要特别注意的是临床医师根据病情开具处方、参保人员购买与使用药品不受《药品目录》的限制。

二、医保药品目录覆盖哪些类别？

（一）分四个部分。《药品目录》（2022年）西药部分、中成药部分、协议期内谈判药品(含竞价药品，下同) 部分和中药饮片部分所列药品为基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付费用的药品。其中西药部分1293个，中成药部分1311个(含民族药93个) ，协议期内谈判药品部分363个(含西药293个中成药70个) ，共计 2967 个。

（二）分甲乙类管理。西药、中成药和协议期内谈判药品分甲乙类管理，西药甲类药品395个，中成药甲类药品246个，其余为乙类药品。协议期内谈判药品按照乙类支付。甲类的药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物，这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。乙类的药物是指基本医疗保险基金有部分能力支付费用的药物，这类药物先由个人支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。

（三）限制险种支付。《药品目录》包括限工伤保险基金准予支付费用的品种5个；限生育保险基金准予支付费用的品种4个。工伤保险和生育保险支付药品费用时不区分甲、乙类。

三、如何查药品是否属于医保药品？

可以通过微信公众号或微信小程序“国务院客户端”查询药品是否属于医保药品。

四、哪些药品不能纳入医保药品目录？

按照《基本医疗保险用药管理暂行办法》规定，以下药品不纳入《基本医疗保险药品目录》，包括：

（一）主要起滋补作用的药品；

（二）含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品；

（三）保健药品；

（四）预防性疫苗和避孕药品；

（五）主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品；

（六）因被纳入诊疗项目等原因，无法单独收费的药品；

（七）酒制剂、茶制剂，各类果味制剂（特别情况下的儿童用药除外），口腔含服剂和口服泡腾剂（特别规定情形的除外）等；

（八）其他不符合基本医疗保险用药规定的药品。

五、医保药品目录的调整

2019年以来，国家医保药品目录基本每年调整一次。自2023年3月1日起，《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年）》，即《2022年国家药品目录》在全国统一执行。

图文：雷涛

审核：罗登培

校稿：成秀英

编辑：吴绍磊